Perusahaan ekuitas swasta memimpin pembelian R1 RCM, penyedia utama layanan penagihan dan administrasi untuk rumah sakit dan kelompok dokter. Namun, pelanggan rumah sakit R1 — beberapa sistem terbesar di negara ini — berpengaruh dalam mengarahkan perusahaan ke hasil tersebut.
Ascension, sebuah sistem kesehatan Katolik nirlaba, adalah klien terbesar dan pemegang saham terbesar R1 melalui dana investasi dengan firma ekuitas swasta TowerBrook Capital Partners. Sepanjang proses privatisasi R1, Ascension dan TowerBrook tidak berniat melepaskan kepemilikan mereka atas R1, menurut pengungkapan keuangan baru dari R1. TowerBrook akhirnya bermitra dengan firma ekuitas swasta Clayton, Dubilier & Rice dalam kesepakatan senilai $8,9 miliar.