Sistem kesehatan wilayah Philadelphia mengakhiri penggunaan empat algoritma berbasis ras untuk memandu perawatan

Sebuah koalisi yang terdiri dari 12 sistem kesehatan wilayah Philadelphia mengumumkan pada hari Senin bahwa anggotanya telah meninggalkan penggunaan penyesuaian ras dalam empat alat klinis yang biasa digunakan untuk memandu perawatan, sebuah langkah yang menurut para pemimpin kesehatan akan meningkatkan pengobatan dan mencegah keterlambatan diagnosis bagi orang kulit hitam, Hispanik, dan Hispanik. dan pasien Asia.

Keputusan tersebut menandai salah satu upaya terbesar dan terluas hingga saat ini untuk menghilangkan ras dari algoritma klinis yang banyak digunakan. Dimasukkannya ras ke dalam lusinan alat-alat ini telah memicu perdebatan sengit dan mengguncang dunia kedokteran sejak tahun 2020, ketika banyak dokter mulai menunjukkan bahwa alat-alat tersebut bergantung pada ilmu pengetahuan yang salah yang menggambarkan ras sebagai sesuatu yang biologis, dan bahwa alat-alat tersebut dapat membahayakan beberapa pasien yang sudah terpinggirkan dengan menjadikannya sebagai alat yang tidak dapat diandalkan. tampaknya mereka lebih sehat daripada yang sebenarnya.

Topik tersebut menjadi fokus investigasi STAT, Embedded Bias, yang diterbitkan bulan lalu. Banyak sistem kesehatan yang bergulat dengan masalah ini, dengan beberapa ahli mengatakan algoritma berbasis ras harus dihapus secepat mungkin untuk mengurangi kesenjangan kesehatan dan yang lain mengatakan bahwa masalah ini memerlukan studi lebih lanjut sehingga pasien tidak dirugikan oleh perubahan yang tidak sepenuhnya dilakukan. diperiksa.

Pekerjaan di Philadelphia dimulai dengan sungguh-sungguh pada tahun 2023 ketika Seun Ross, seorang praktisi perawat keluarga dan direktur eksekutif ekuitas kesehatan di Independence Blue Cross, mengatakan bahwa dia menyadari bahwa gagasan kuno tentang ras perlu dihilangkan dari perangkat klinis. Ia berpikir bahwa perubahan harus datang tidak hanya dari organisasinya saja, tapi dari banyak pihak.

“Kami mulai menghubungi semua mitra kami, dan bertanya apakah mereka ingin bergabung dengan kami dalam pekerjaan ini karena kami merasa akan sangat berdampak jika bukan hanya Kemerdekaan yang mengerjakan hal ini, namun jika kami mendapatkan semua mitra kami. …untuk bergabung dengan kami,” katanya dalam sebuah wawancara dengan STAT awal tahun ini. “Semua orang ada di meja.”

Sistem kesehatan yang terlibat mencakup sebagian besar sistem kesehatan utama di kawasan ini, dan mereka sudah melihat hasil positif dari perubahan tersebut, kata Ross. Misalnya, adopsi persamaan bebas ras oleh koalisi untuk menghitung tingkat keparahan penyakit ginjal telah menghasilkan 721 pasien yang masuk atau naik dalam daftar transplantasi ginjal. Pada tahun 2023, 63 pasien menerima ginjal baru.

Alat-alat lain yang sebelumnya berbasis ras juga tidak lagi digunakan, termasuk tes fungsi paru-paru, kalkulator yang menilai apakah perempuan berisiko tinggi untuk melahirkan secara normal setelah melahirkan secara sesar, yang sebelumnya membuat banyak dokter merekomendasikan operasi caesar untuk ibu berkulit hitam, dan tes ras. pedoman anemia gestasional berbasis.

Menghapus penyesuaian tersebut, kata kelompok tersebut, berarti pasien kulit hitam dan Asia akan lebih mungkin mendeteksi penyakit paru-paru dan diobati lebih awal, dan pasien kulit hitam dan Hispanik akan lebih mungkin mendapatkan pengobatan proaktif untuk anemia selama kehamilan. Selain itu, pasien multiras tidak lagi dikecualikan dari alat ini atau menerima panduan yang tidak jelas, kata para pemimpin koalisi.

Ross mengatakan koalisi tersebut melanjutkan upayanya untuk menantang penggunaan ras dalam beberapa algoritme klinis lainnya, termasuk algoritme yang menilai risiko penyakit jantung dan gagal jantung, kanker payudara, patah tulang, osteoporosis, dan infeksi saluran kemih anak, serta alat yang memprediksi kelangsungan hidup kanker rektum, risiko jangka pendek operasi toraks, dan risiko batu ginjal.

Upaya untuk mengubah algoritme ini memerlukan waktu lebih lama karena data yang tersedia lebih sedikit, dan dalam beberapa kasus, lebih sedikit upaya atau konsensus mengenai masalah ini dari komunitas medis yang terlibat dalam algoritme, untuk melakukan perubahan dengan aman dan memastikan kesehatan pasien. Namun anggota koalisi mengatakan mereka akan terus berupaya menghilangkan ras dari mereka.

“Alat-alat tersebut mungkin tidak memiliki konsensus tentang bagaimana menerapkan proses di dalamnya yang menguraikan ras dan etnis,” Jaya Aysola, yang menjabat sebagai direktur eksekutif Penn Medicine Center for Health Equity Advancement, mengatakan dalam sebuah pernyataan. “Membatalkan pedoman perawatan yang ada seringkali lebih sulit dibandingkan memperkenalkan pedoman baru.”

Para pemimpin dari pusat-pusat kesehatan yang berpartisipasi mengatakan mereka sangat senang menjadi bagian dari koalisi dan berharap perubahan ini akan membantu memerangi kesenjangan kesehatan yang sudah berlangsung lama dan stereotip rasial. “Sangat penting untuk meninggalkan praktik-praktik usang yang melanggengkan kesenjangan rasial,” kata Rosngely Cruz-Rojas, wakil presiden dan kepala petugas keberagaman dan kesetaraan di Main Line Health, dalam sebuah pernyataan. “Dengan menghilangkan penyesuaian ras dalam alat pendukung keputusan klinis, kami dapat membantu menghilangkan stereotip yang merugikan dan memastikan bahwa setiap orang menerima perawatan yang layak mereka dapatkan, tanpa memandang ras atau etnis mereka.”

Koalisi Philadelphia adalah negara kedua yang mengambil tindakan serupa. Sebuah koalisi di New York bernama CERCA, atau Koalisi untuk Mengakhiri Rasisme dalam Algoritma Klinis, telah melaporkan bahwa tujuh dari sembilan anggotanya telah menonaktifkan atau mengatasi penggunaan ras dalam setidaknya satu algoritma. Koalisi tersebut dipimpin oleh Michelle Morse, yang saat ini menjabat sebagai komisaris kesehatan sementara Kota New York dan telah lama menjadi pemimpin dalam upaya menghilangkan ras dari algoritma.

Morse telah menangani masalah ini dari kepemimpinannya dan juga dari Dewan Perwakilan Rakyat AS, di mana dia menjabat sebagai peneliti kebijakan kesehatan. Ia telah lama mendesak sistem kesehatan untuk mengambil kepemimpinan dalam masalah ini karena, seperti yang ia katakan sebelumnya kepada STAT, “akuntabilitas masih kurang.”

Kelompok wilayah Philadelphia mencakup Rumah Sakit Anak Philadelphia, Kesehatan Doylestown, Kesehatan Grand View, Palang Biru Kemerdekaan, Kesehatan Jefferson, Kesehatan Jalur Utama, Kesehatan Anak Nemours, Pengobatan Penn, Kesehatan Penebus, Rumah Sakit Anak St. Christopher, Kesehatan Kuil, Trinity Kesehatan Atlantik Tengah, dan Kesehatan Virtua.

Para anggota mengatakan mereka berharap sistem kesehatan lain mengikuti jejak mereka. “Sangat menggembirakan melihat semua upaya yang dilakukan di wilayah kami, dan di seluruh negara, untuk menghilangkan ras sebagai pertimbangan dalam memberikan informasi perawatan medis,” kata Cheryl Jackson, direktur medis layanan primer untuk anggota koalisi Trinity Health Mid-Atlantic.